Судді Верхньорогачицького районного суду
Херсонської області
_______________________
прізвище ім’я по-батькові судді
________________________
(від кого, П.І.Б.)
Адреса мешкання:
індекс, місто, вулиця, будинок, квартира
Паспорт: серія, номер, ким виданий
засоби зв'язку ________________
Заява
Прошу Вас надати дозвіл на побачення з підсудним (засудженим) _____Прізвище Ім’я По-батькові (повністю) , дата народження, стаття обвинувачення____, який є моїм ____(ступень родинного зв'язку)____ .
«___»_______ ____р. _____________________
дата підпис
_03_03.png)
